🥢 腸蠕動音（腸音）の聴診｜温泉旅館で学ぶ腸の世界と臨床のリアル
1. 腸の全体像を“旅館の見取り図”でつかむ
おにぎり先輩：「腸って、まるで温泉旅館みたいなもんだよ」
ちゃづけくん：「館内マップがあると迷わないやつですね？」
小腸ゾーン（長い廊下）
- 十二指腸（フロント）：胃からの荷物（食物）を受け取り、胆汁・膵液と混ぜる。
- 空腸（ビュッフェ会場）：栄養をどんどん吸収。
- 回腸（お土産コーナー）：ビタミンB12や胆汁酸を回収。
大腸ゾーン（温泉・宿泊エリア）
- 結腸：水分を吸収し便を形成。
- 直腸：チェックアウト前の一時保管所。
📌 医学的に
小腸：栄養吸収の主役（特に回腸はビタミンB12・胆汁酸の吸収）。
大腸：水分吸収と便形成、腸内細菌による発酵。
2. なぜ腸音を聴くのか？（目的と意味）
イメージ
腸音＝館内BGM。元気すぎれば混雑、静かすぎれば休業中。
音の変化は「腸の働きの生中継」。
医学的に
腸音は腸の内容物が移動する際に出る液体やガスの音。
自律神経の働きや病態によって変化します。
手術後の回復や病気の進行度を判断する重要指標となります。
3. 音の種類と臨床例（比喩＋根拠）
① 正常（落ち着いた営業中）
BGMが心地よく流れている。
- 医学的：5〜30回／分。全象限で均等。
- 臨床例：術後3日目、排ガスあり、正常音。→腸機能再開のサインとなります。
② 亢進（お祭り騒ぎ）
グルグル＋カンカンと賑やか。
- 医学的：高調音や金属音。閉塞初期や下痢で多い。
- 臨床例：金属音＋膨満＋嘔吐。→閉塞性イレウス。
- 根拠：腸が詰まりを押し出そうと収縮し、狭窄部を液体とガスが通過する時に共鳴音が出ます。
③ 減弱（休館モード）
BGMが途切れ途切れ。
- 医学的：5回未満／分。便秘・脱水・薬剤性で多い。
- 臨床例：術後1日目、オピオイド使用中で腸音2回／分。
- 根拠：副交感神経抑制→蠕動低下します。
④ 消失（停電事件）
館内が真っ暗で静まり返る。
- 医学的：5分間音が聴取できない（臨床では2〜3分聴取できないと消失と判断）。腹膜炎や絞扼性イレウスなどで緊急性高い。
- 臨床例：無音＋板状硬＋発熱＋低血圧。→緊急オペの検討となります。
4. “あるある”実習・新人ナースのつまずきポイント
- 無音を1分だけ聴いて「消失」と判断 → 誤り（最低でも2-3分の聴取は必要）。
- 高調音を“元気な証拠”と報告 → 実は閉塞初期であった。
- 記録に「腸蠕動音あり」とだけ書く →残念ながら「 頻度・音質・部位」を書かないとあまり意味がないのです。
5. 記録のコツ（例＋理由）
例1：正常
全4象限で約10回／分、均等な蠕動音。排ガスあり、腹部平坦。
理由：頻度・分布・付随症状をまとめると評価しやすい。
例2：亢進
右下腹部で高調金属音頻発、膨満＋嘔吐あり。
理由：部位と音質を特定、関連症状で病態推測。
6. まとめ＆明日からできる練習法
- 腸音は「音の種類＋背景病態」をセットで覚える。
- 聴診は必ず全4象限＋2分以上（消失疑い時）を徹底。
- 音を聴いたら、必ず「なぜこの音か？」を自分に問い返してみましょう。
明日やってほしいこと
- 実習・勤務中に腸音を聴く機会を逃さない。
- 記録に音の特徴と理由を必ずセットで書く。
- 先輩の報告を聞く時も、背景の病態を想像するクセをつけましょう。